Западная система здравоохранения

У части «просвещённой» российской публики Запад — это предел мечтаний, а из всего Запада «самая райская страна» — Норвегия. Вот статья из январского номера центральной норвежской газеты «Афтенпостен»: медперсонал крупнейшей больницы г. Осло несколько раз предупреждал руководство, что пациенты больницы умирают в коридорах из-за отсутствия медицинской помощи. В одном октябре прошлого года три пациента, лежащих в коридоре, имели инфаркт и не получили помощи, двое из них умерло. Руководство так и не ответило. http://www.aftenposten.no/nyheter/iriks/Korridorpasienter-dode-av-hjertestans-pa-Ahus-7088695.html

Проблемы сравнения

Сравнение систем здравоохранения — сложный и весьма спорный процесс, на который даже ВОЗ с 2000 года так и не решилась. Да и сами критерии для сравнения вызывают много вопросов. [1]

Поэтому в любом споре про медицину в первую очередь начинают вспоминать отрицательные черты той или иной системы, не стараясь даже защищаться. Дело осложняется не только круговой порукой врачей, но и малым количеством данных по тем или иным показателям.

Чаще просто стараются давить на чувства, не прибегая к сравнительной аргументации.

Количество врачей и мест в больницах

По статистике Россия занимает среди развитых стран первое место по количеству врачей на 1000 человек населения.[2]

1. Россия — приблизительно 4,6 на 1000 человек населения (со стоматологами — 5 на 1000 человек населения)

2. Италия — приблизительно 4,2 на 1000 человек населения

3. Германия — приблизительно 3,6 на 1000 человек населения

4. Франция — приблизительно 3,3 на 1000 человек населения

5. Англия — приблизительно 2,7 на 1000 человек населения

6. США — приблизительно 2,6 на 1000 человек населения

7. Канада и Япония — приблизительно 2,3 на 1000 человек населения

По количеству коек в лечебницах на 1000 человек населения примерно та же картина. В России около 9 (выше из развитых стран только у Японии — около 13,5), в США, Италии, Норвегии, Канаде, Китае и Англии — 3-4 койки на 1000 человек населения. Германия — около 8 коек, Франция около 6-7 коек. [3]

Впрочем, по количеству коек необходимо оговориться, что идет последовательное снижение этого показателя во всех странах мира, поскольку сокращается как общее время нахождения в больнице, так и острые случаи госпитализации. [4]

Перенесение частного примера на общую картину в споре

Один из распространенных способов манипулирования в спорах про медицину заключается в указании конкретного места с конкретными недостатками. К примеру, оппонент, услышав о том, что Россия одна из ведущих стран по количеству врачей на 1000 человек населения, может заметить, что в своей поликлинике он врачей не видел.

В этом случае внимание оппонента сразу стоит обратить внимание на:

1.В скольких медицинских учреждениях он побывал?

2.Учел ли он, что помимо бесплатных клиник существуют еще и платные?

3.Выяснял ли он вопрос платного обслуживания в поликлинике/клинике?

Также, при появлении этого аргумента стоит обратить внимание на стоимость лечения на западе. А также на очереди, во многих развитых странах, на прием к специалисту в клинике, растянувшиеся на несколько часов (а иногда и дней).

Доступность медицинских услуг

Когда встает вопрос доступности лечения, всегда встает вопрос о стоимости получения медицинских услуг. И в этом вопросе в западной медицине все выглядит совсем не так хорошо, как многие привыкли считать.

Система медицины в США

США тратят на медицину огромные деньги - 2,7 триллиона долларов в 2011 году. Из них: 45% было заплачено государством, 28% потрачено из кармана населения (либо напрямую, либо путем страховых взносов), 21% было потрачено работадателями (через страховые взносы), и 7% было потрачено филантропическими-благотворительными организациями. [5] На душу населения, США тратят намного больше чем другие развитые страны. Например, США тратят примерно в два раза больше чем соседняя Канада [6] При этом, средняя продолжительность жизни в Канаде на два года выше чем в США (80 против 78).

США — это одна из немногих развитых стран, в которой отсутствует всеобщее государственное медицинское страхование. Существующие в США программы государственного страхования распространяются только на (1) пожилых людей (49 миллионов), (2) ветеранов, военнослужающих и их семей (13 миллионов), и (3) определенные категории людей с низким достатком (нетрудоспособных, детей, беременных - 51 миллионов). [7] Оставшиеся граждане США либо получают страховку от работодателя (около 170 миллионов в 2012), либо должны приобретать ее самостоятельно (около 30 миллионов). Около 48 миллионов человек не имело медицинской страховки в 2012 году. [8] (Цифры не равняются количеству населения так как многие люди, в дополнение к государственной страховке Medicare, также покупают дополнительную частную).

Люди без медицинской страховки испытывают трудности с получением своевременной медицинской помощи. Для получения несрочной помощи, они вынуждены либо платить из своего кармана, либо идти в общественные клиники где оказывают медицинскую помощь по скользящему тарифу (бесплатно для неимущих). На сегодняшний момент существует около 1250 подобных клиник которые оказывают услуги в 8000 местах. [9] Во многих таких клиниках, надо стоять в очереди 2-3 часа чтобы быть принятым врачем. Для получение неотложной помощи, люди без страховки обращаются в пункты неотложной помощи, где им обязаны оказать неотложную помощь. Все пункты неотложной помощи (emergency centers) обязаны по закону оказывать помощь если есть угроза для жизни человека. [10] Это приводит к перегруженности пунктов неотложной помощи так как многие незастрахованные люди обращаются туда. Сложннее всего для людей без страховки получить помощь с хроническими заболеваниями (диабет), и с серьезными заболеваниями которые не представляют немедленной угорзы жизни (например рак). В таких случаях, они вынужденны обращаться в благотворительные организации, либо доказывать свою нетрудоспособность чтобы получать государственную помощь.

Также, даже те у кого есть медицинская страховка, могут столкнуться с необходимостью платить за обслуживание в случае серьезного заболевания. У большинства частных страховок есть годовая фрашиза (deductible), а также есть процент ко-страхования. Хотя у страховок есть максимум который человек может заплатить в год (out-of-pocket maximum), эта сумма может быть достаточно высокой. С 2014 года, максимум который человек должен заплатить это $6350 для человека и $12700 для семьи в год. [11] В итоге, серьезные заболевания и несчастные случаи, особенно если они дляться длителное время и приводят к нетрудоспособности, часто приводят к финансовым потрясениям для больного и его семьи.

Дороговизна медицины, и быстрый рост расходов на медицину, вызывают много недовольства в обществе. Принятый в 2010 году Акт о Доступном Образовании (Affordable Care Act, aka Obamacare) пытается остановить рост стоимости медицинского обслуживание, но еще не известно удастся ли достичь этой цели.

Стоимость медицины в Европе

В Европе дела обстоят несколько лучше. Во всяком случае, там для жителей стран-участниц ЕС государственная страхование есть (или как налог в Англии, или как страховка). Однако, в той же Англии врачи обладают весьма маленькими теоретическими знаниями, в Германии ощущается недостаток врачей при росте обращений за медицинской помощью. Недостаток врачей и рост обращений за медицинской помощью характерен практически для всей Европы. Так что, имея страховку, ждать оказания этих медицинских услуг в Европе приходится не один день. В некоторых странах, таких как Франция, практикуется долевое участие, когда страховка покрывает только часть оплаты оказанных услуг, а остальное необходимо оплатить самостоятельно. В Центральной Европе практикуется ограничение числа оказываемых по страховке услуг. [12]

Фармацевтика и медицина — только бизнес

Одной из самых опасных проблем является сотрудничество врачей с фармацевтическими компаниями [13].

Получая от назначения препаратов деньги, врачи порой назначают препараты, которые не предназначены для лечения тех болезней, от которых их назначали. [14].

Врачебные ошибки

Еще одна большая составная часть мифов про западную медицину заключается в том, что на западе врачи совершают меньше врачебных ошибок. На самом деле, врачи совершают ошибки достаточно часто везде. Но статистика по этому вопросу собирается далеко не во всех странах.

Врачебные ошибки в России и США

В США от медицинских ошибок в госпитале умирает около 100 тысяч человек в год. Еще около 5-6 тысяч от ошибочного назначения лекарства. И это только официальная статистика, которая, конечно же, не учитывает случаи, когда пациент умирает из-за врачебной ошибки, но через некоторое время. К примеру, существуют данные, что с 2000 по 2003 год в США ежегодно умирало до 190000 пациентов. [15] В России по самым пессимистичным подсчетам этот показатель составляет 50-60 тысяч в год.

Подсчитать соотношение не так уж и сложно. Если взять за основу, что в США около 750000 врачей совершают около 100000 ошибок в год, а в России около 600000 врачей совершают около 60000 ошибок в год, то шанс умереть в США — 13,5 %, а в России — 10 %. Подсчеты, конечно же, весьма грубые, использующие усредненные цифры, но показательные.

Забытые в пациенте предметы

Также довольно показательной может быть цифра оставленных в теле больного посторонних предметов после оперативного вмешательства. Для США — от 1500—2000 предметов в год. [16] Впрочем, говоря начистоту, такая же проблема существует и в России. Частично решить ее удалось только в Европе, где весь медицинский инструмент помечается специальным реагентом и легко обнаруживается после, при рентгене.

Пациенты умершие от голода

Медсёстры настолько заняты бумажной и прочей работой, что у них не хватает времени на то, чтобы покормить пациентов неспособных есть самостоятельно. В больницах национальной системы здравоохранения Великобритании умерло от голода 1165 пациентов за последние четыре года. При этом в 2011 году выписалось в состоянии истощения 5558 пациентов. краткий перевод на русском оригинал статьи

Выводы

Медицина в каждой развитой стране обладает своими положительными и отрицательными сторонами. Да, на западе медицина показывает более высокие показатели, но вовсе не потому, что там лучше врачи. Их значительно меньше, им выделяется значительно большее финансирование, и сами пациенты нередко платят за лечение значительно больше. Но даже в этом случае, различные показатели не слишком сильно разнятся. Как показывает практика, в России за те же деньги можно найти такое же качественное оборудование, таких же хороших врачей и столь же комфортные условия