Западная система здравоохранения
У части «просвещённой» российской публики Запад — это предел мечтаний, а из всего Запада «самая райская страна» — Норвегия. Вот статья из январского номера центральной норвежской газеты «Афтенпостен»: медперсонал крупнейшей больницы г. Осло несколько раз предупреждал руководство, что пациенты больницы умирают в коридорах из-за отсутствия медицинской помощи. В одном октябре прошлого года три пациента, лежащих в коридоре, имели инфаркт и не получили помощи, двое из них умерло. Руководство так и не ответило. [1]
Проблемы сравнения
Сравнение систем здравоохранения — сложный и весьма спорный процесс, на который даже ВОЗ с 2000 года так и не решилась. Да и сами критерии для сравнения вызывают много вопросов. [2]
Поэтому в любом споре про медицину в первую очередь начинают вспоминать отрицательные черты той или иной системы, не стараясь даже защищаться. Дело осложняется не только круговой порукой врачей, но и малым количеством данных по тем или иным показателям.
Чаще просто стараются давить на чувства, не прибегая к сравнительной аргументации.
Количество врачей и мест в больницах
По статистике Россия занимает среди развитых стран первое место по количеству врачей на 1000 человек населения.[3]
1. Россия — приблизительно 4,6 на 1000 человек населения (со стоматологами — 5 на 1000 человек населения)
2. Италия — приблизительно 4,2 на 1000 человек населения
3. Германия — приблизительно 3,6 на 1000 человек населения
4. Франция — приблизительно 3,3 на 1000 человек населения
5. Англия — приблизительно 2,7 на 1000 человек населения
6. США — приблизительно 2,6 на 1000 человек населения
7. Канада и Япония — приблизительно 2,3 на 1000 человек населения
По количеству коек в лечебницах на 1000 человек населения примерно та же картина. В России около 9 (выше из развитых стран только у Японии — около 13,5), в США, Италии, Норвегии, Канаде, Китае и Англии — 3-4 койки на 1000 человек населения. Германия — около 8 коек, Франция около 6-7 коек. [4]
Впрочем, по количеству коек необходимо оговориться, что идет последовательное снижение этого показателя во всех странах мира, поскольку сокращается как общее время нахождения в больнице, так и острые случаи госпитализации. [5]
Перенесение частного примера на общую картину в споре
Один из распространенных способов манипулирования в спорах про медицину заключается в указании конкретного места с конкретными недостатками. К примеру, оппонент, услышав о том, что Россия одна из ведущих стран по количеству врачей на 1000 человек населения, может заметить, что в своей поликлинике он врачей не видел.
В этом случае внимание оппонента сразу стоит обратить внимание на:
1.В скольких медицинских учреждениях он побывал?
2.Учел ли он, что помимо бесплатных клиник существуют еще и платные?
3.Выяснял ли он вопрос платного обслуживания в поликлинике/клинике?
Также, при появлении этого аргумента стоит обратить внимание на стоимость лечения на Западе. А также на очереди, во многих развитых странах, на прием к специалисту в клинике, растянувшиеся на несколько часов (а иногда и дней).
В 2015 г. известный британский актёр Ричард Боунхилл умер после того, как из-за нехватки мест в больнице ему перенесли плановую операцию на полтора месяца. [6] Причём это не частный случай — по рассказам аборигенов это типично для западной медицины: приёма у специалиста там зачастую приходится ждать месяцами.
Доступность медицинских услуг
Когда встает вопрос доступности лечения, всегда встает вопрос о стоимости получения медицинских услуг. И в этом вопросе в западной медицине все выглядит совсем не так хорошо, как многие привыкли считать.
Система медицины в США
США тратят на медицину огромные деньги — 2,7 триллиона долларов в 2011 году. Из них: 45 % было заплачено государством, 28 % потрачено из кармана населения (либо напрямую, либо путем страховых взносов), 21 % было потрачено работодателями (через страховые взносы), и 7 % было потрачено филантропическими-благотворительными организациями. [7] На душу населения, США тратят намного больше чем другие развитые страны. Например, США тратят примерно в два раза больше чем соседняя Канада [8] При этом, средняя продолжительность жизни в Канаде на два года выше чем в США (80 против 78).
США — это одна из немногих развитых стран, в которой отсутствует всеобщее государственное медицинское страхование. Существующие в США программы государственного страхования распространяются только на (1) пожилых людей (49 миллионов), (2) ветеранов, военнослужащих и их семей (13 миллионов), и (3) определенные категории людей с низким достатком (нетрудоспособных, детей, беременных — 51 миллионов). [9] Оставшиеся граждане США либо получают страховку от работодателя (около 170 миллионов в 2012), либо должны приобретать ее самостоятельно (около 30 миллионов). Около 48 миллионов человек не имело медицинской страховки в 2012 году. [10] (Цифры не равняются количеству населения так как многие люди, в дополнение к государственной страховке Medicare, также покупают дополнительную частную).
Люди без медицинской страховки испытывают трудности с получением своевременной медицинской помощи. Для получения несрочной помощи, они вынуждены либо платить из своего кармана, либо идти в общественные клиники где оказывают медицинскую помощь по скользящему тарифу (бесплатно для неимущих). На сегодняшний момент существует около 1250 подобных клиник которые оказывают услуги в 8000 местах. [11] Во многих таких клиниках, надо стоять в очереди 2-3 часа чтобы быть принятым врачом. Для получение неотложной помощи, люди без страховки обращаются в пункты неотложной помощи, где им обязаны оказать неотложную помощь. Все пункты неотложной помощи (emergency centers) обязаны по закону оказывать помощь если есть угроза для жизни человека. [12] Это приводит к перегруженности пунктов неотложной помощи так как многие незастрахованные люди обращаются туда. Сложнее всего для людей без страховки получить помощь с хроническими заболеваниями (диабет), и с серьезными заболеваниями которые не представляют немедленной угрозы жизни (например рак). В таких случаях, они вынужденны обращаться в благотворительные организации, либо доказывать свою нетрудоспособность чтобы получать государственную помощь.
Также, даже те у кого есть медицинская страховка, могут столкнуться с необходимостью платить за обслуживание в случае серьезного заболевания. У большинства частных страховок есть годовая франшиза (deductible), а также есть процент ко-страхования. Хотя у страховок есть максимум который человек может заплатить в год (out-of-pocket maximum), эта сумма может быть достаточно высокой. С 2014 года, максимум который человек должен заплатить это $6350 для человека и $12700 для семьи в год. [13] В итоге, серьезные заболевания и несчастные случаи, особенно если они длятся длительное время и приводят к нетрудоспособности, часто приводят к финансовым потрясениям для больного и его семьи.
Дороговизна медицины, и быстрый рост расходов на медицину, вызывают много недовольства в обществе. Принятый в 2010 году Акт о доступном здравоохранении (Affordable Care Act, он же — Obamacare) пытается остановить рост стоимости медицинского обслуживание, но еще не известно удастся ли достичь этой цели.
Цены на американскую медицину часто поражают. Вот, например, укус ядовитой змеи. Американец убирал листья в своём саду, когда его ужалила в ногу змея. Он приехал в больницу, там ему прокапали специальную сыворотку, и он уехал домой. Чтобы через несколько дней обнаружить в почтовом ящике счёт на… 90 тысяч долларов США. Это не единичный случай. Ранее назад аналогичного размера счёт — на 83 тысячи долларов — выставили жительнице Аризоны. За эти деньги ей вкололи одну ампулу противоядия, которое производится в Мексике, и которое стоит в местных аптеках менее 100 долларов США. [14]
Ещё пример. В 2015 году тюбик «Зовиракса» обошёлся одному канадцу в 95 долларов. Это в десятки раз дороже, чем в России, где «Зовиракс» стоит примерно 2-3 доллара. Однако ещё любопытнее, что 95 долларов покупатель заплатил по страховке — полная же стоимость тюбика составила уже 2500 долларов (в 1000 раз дороже, чем в России).[15] Дело в том, что нужное лекарство продаёт в США и Канаде только Valeant, и, как и положено порядочному монополисту, он устанавливает на лекарства ту цену, которую только позволяет ему устанавливать совесть.[16]
Президент США Дональд Трамп подписал крупный налоговый законопроект в конце декабря 2017 года, частично отменив программу Obamacare. Число американцев без медицинского страхования выросло на 1,3 процентных пункта, или около 3,2 миллиона человек в 2017 году. Наибольшее снижение охвата медицинским страхованием произошло среди людей в возрасте от 18 до 25 лет, а также чернокожих и испаноязычных. Также, снизилась доступность медицинской помощи для лиц с годовым доходом домохозяйства менее 36 000 долларов [17].
Стоимость медицины в Европе
В Европе дела обстоят несколько лучше. Во всяком случае, там для жителей стран-участниц ЕС государственное страхование есть (или как налог в Англии, или как страховка). Однако, в той же Англии врачи обладают весьма маленькими теоретическими знаниями, в Германии ощущается недостаток врачей при росте обращений за медицинской помощью. Недостаток врачей и рост обращений за медицинской помощью характерен практически для всей Европы. Так что, имея страховку, ждать оказания этих медицинских услуг в Европе приходится не один день. В некоторых странах, таких как Франция, практикуется долевое участие, когда страховка покрывает только часть оплаты оказанных услуг, а остальное необходимо оплатить самостоятельно. В Центральной Европе практикуется ограничение числа оказываемых по страховке услуг. [18]
Фармацевтика и медицина — только бизнес
Одной из самых опасных проблем является сотрудничество врачей с фармацевтическими компаниями [19].
Получая от назначения препаратов деньги, врачи порой назначают препараты, которые не предназначены для лечения тех болезней, от которых их назначали. [20].
Врачебные ошибки
Еще одна большая составная часть мифов про западную медицину заключается в том, что на западе врачи совершают меньше врачебных ошибок. На самом деле, врачи совершают ошибки достаточно часто везде. Но статистика по этому вопросу собирается далеко не во всех странах.
Врачебные ошибки в России и США
В США от медицинских ошибок в госпитале умирает около 100 тысяч человек в год. Еще около 5-6 тысяч от ошибочного назначения лекарства. И это только официальная статистика, которая, конечно же, не учитывает случаи, когда пациент умирает из-за врачебной ошибки, но через некоторое время. К примеру, существуют данные, что с 2000 по 2003 год в США ежегодно умирало до 190000 пациентов. [21] В России по самым пессимистичным подсчетам этот показатель составляет 50-60 тысяч в год.
Подсчитать соотношение не так уж и сложно. Если взять за основу, что в США около 750000 врачей совершают около 100000 ошибок в год, а в России около 600000 врачей совершают около 60000 ошибок в год, то шанс умереть в США — 13,5 %, а в России — 10 %. Подсчеты, конечно же, весьма грубые, использующие усредненные цифры, но показательные.
Забытые в пациенте предметы
Также довольно показательной может быть цифра оставленных в теле больного посторонних предметов после оперативного вмешательства. Для США — от 1500—2000 предметов в год. [22] Впрочем, говоря начистоту, такая же проблема существует и в России. Частично решить ее удалось только в Европе, где весь медицинский инструмент помечается специальным реагентом и легко обнаруживается после, при рентгене.
Пациенты, умершие от голода
Медсёстры настолько заняты бумажной и прочей работой, что у них не хватает времени на то, чтобы покормить пациентов, неспособных есть самостоятельно. В больницах национальной системы здравоохранения Великобритании умерло от голода 1165 пациентов за последние четыре года. При этом в 2011 году выписалось в состоянии истощения 5558 пациентов. краткий перевод на русском оригинал статьи
Выводы
Медицина в каждой развитой стране обладает своими положительными и отрицательными сторонами. Да, на западе медицина показывает более высокие показатели, но вовсе не потому, что там лучше врачи. Их значительно меньше, им выделяется значительно большее финансирование, и сами пациенты нередко платят за лечение значительно больше. Но даже в этом случае, различные показатели не слишком сильно разнятся. Как показывает практика, в России за те же деньги можно найти такое же качественное оборудование, таких же хороших врачей и столь же комфортные условия
См. также